血尿、尿尿痛？男女原因大不同，對症下藥才能擺脫困擾

在日常生活中，許多人可能都曾經歷過如廁時發現尿液顏色異常變紅，或是排尿時伴隨灼熱、刺痛感的不適經驗。血尿與排尿疼痛，是泌尿系統發出的重要警訊，背後可能隱藏著從輕微感染到嚴重疾病的各種原因。值得注意的是，由於男女生理結構存在根本性差異，導致這些症狀的常見成因也大相逕庭。女性因尿道較短，容易受到細菌入侵；而男性則可能因前列腺問題或結石而困擾。本文將深入剖析男女出現血尿與排尿疼痛的常見原因，並提供清晰的診斷與治療方向，幫助讀者理解自身狀況，並能與醫療專業人員有效溝通，真正做到對症下藥，早日擺脫泌尿系統的困擾。

女性血尿與排尿疼痛的常見原因

女性由於生理構造特殊，尿道長度僅約3至5公分，且開口鄰近陰道與肛門，使得細菌更容易上行感染至膀胱，甚至腎臟，因此泌尿道感染是女性最常見的病因之一。根據香港衛生署的資料，約有半數女性一生中至少會經歷一次泌尿道感染，其中又以膀胱炎最為普遍。膀胱炎的典型症狀包括頻尿、尿急、排尿時有灼熱刺痛感，且尿液可能混濁或帶有血絲，嚴重時甚至會出現肉眼可見的「尿有血會痛」狀況。這類感染多由大腸桿菌引起，治療上通常以抗生素為主，並需配合大量飲水，幫助沖刷細菌。若感染蔓延至尿道，則成為尿道炎，症狀與膀胱炎相似，但可能伴隨尿道口紅腫或異常分泌物。

除了常見的細菌感染，女性還可能受到一種名為「間質性膀胱炎」的慢性疾病困擾。這是一種原因尚未完全明瞭的膀胱壁慢性發炎，並非由細菌引起。患者會感到膀胱區域（下腹部）持續性的壓力、脹痛或不適，並伴有嚴重的頻尿、尿急感，甚至在膀胱僅有少量尿液時就感到劇烈疼痛。其症狀可能與膀胱炎類似，但尿液檢查往往找不到細菌，使得診斷更為困難。治療方式多元，包括口服藥物（如Pentosan polysulfate sodium）、膀胱灌注療法、物理治療，甚至神經調節手術，必須由泌尿科醫師根據患者個別狀況進行長期評估與規劃。

步入更年期的女性，則是另一個高風險族群。隨著卵巢功能衰退，體內雌激素水平顯著下降，這會導致泌尿道黏膜（包括膀胱和尿道）逐漸變薄、萎縮，失去原有的彈性與保護力，變得脆弱且容易受傷。此種狀態稱為「萎縮性尿道炎/膀胱炎」。黏膜的防禦能力下降，不僅使細菌更容易附著與滋生，輕微的摩擦（如性行為）或甚至沒有明顯原因也可能導致黏膜下微血管破裂，引起血尿與疼痛。因此，更年期後的女性若反覆出現泌尿道不適，除了治療急性感染外，醫師可能會評估局部使用低劑量雌激素藥膏或陰道環，以改善黏膜健康，從根本降低感染與出血的風險。值得注意的是，有些女性在接受婦科手術後，例如「子宮肌瘤手術要休息幾天」是常見的術後調養問題，在此恢復期間身體抵抗力較弱，若同時有更年期變化，也可能增加泌尿道感染的機會，需要格外留意個人衛生與水分補充。

男性血尿與排尿疼痛的常見原因

相較於女性，男性尿道較長，單純性膀胱感染的比例較低，但前列腺問題則成為男性泌尿症狀的主要根源。前列腺炎，即前列腺的發炎，可分為急性與慢性。急性前列腺炎通常由細菌感染引起，來勢洶洶，症狀除了排尿疼痛、困難、頻尿外，常伴隨高燒、畏寒及全身倦怠，下背部或會陰部可能出現劇烈疼痛，尿液中也常見膿液或血液。這屬於泌尿科急症，需立即使用強效抗生素治療。慢性前列腺炎症狀則較為反覆多元，包括長期的骨盆疼痛、排尿不適、性功能障礙等，其病因複雜，可能與反覆感染、免疫功能失調或神經肌肉問題有關，治療上需要更長的療程與耐心，結合藥物、生活調整及物理治療。

前列腺肥大（良性前列腺增生）則是隨著男性年齡增長幾乎無法避免的變化，尤其好發於50歲以上的男性。增生的前列腺組織會從周圍壓迫尿道，就像用手指捏住水管一樣，導致排尿阻力增加。患者會出現排尿遲緩、尿流細弱、斷斷續續、排尿後滴滴答答，以及夜尿頻繁等症狀。長期用力排尿可能導致膀胱壁增厚、不穩定，甚至形成憩室，也容易併發血尿與感染。當藥物治療（如甲型阻斷劑、5α還原酶抑制劑）效果不佳，或出現反覆血尿、尿滯留、腎功能受損等併發症時，則需考慮手術治療，如經尿道前列腺切除術。

此外，泌尿道結石也是導致男性，特別是年輕至中年男性，出現突發性血尿與劇烈疼痛的常見原因。結石可能發生在腎臟、輸尿管或膀胱。當結石在泌尿道中移動或造成阻塞時，會刮傷黏膜導致血尿，並引發典型的「腎絞痛」——一種從腰部或側腹部開始，向下輻射至鼠蹊部的劇烈、間歇性疼痛，常令患者坐立難安、冷汗直流。香港地處亞熱帶，氣候炎熱，若水分補充不足，尿液濃縮，結石發生率不容小覷。治療方式取決於結石的大小、位置和成分，小結石可嘗試多喝水配合藥物排出，較大的結石則可能需要體外震波碎石術或內視鏡手術來處理。

男女共有的原因

無論性別，有些嚴重的健康問題都可能以血尿為表現，其中最令人擔憂的便是泌尿道腫瘤。膀胱癌是其中最常見的一種，其典型症狀就是「無痛性肉眼血尿」，也就是排尿時看到鮮紅色血液但不伴隨疼痛，這容易讓人掉以輕心。血尿可能時有時無，導致患者延誤就醫。腎臟癌也可能引起血尿，但通常出現時腫瘤已發展到一定階段。其他如輸尿管癌、尿道癌則相對少見。診斷上，除了尿液細胞學檢查，膀胱鏡檢查是直接觀察膀胱內壁有無腫瘤的黃金標準，必要時會進行切片。影像學檢查如電腦斷層（CT）則有助於評估腎臟、輸尿管及腫瘤侵犯範圍。

另一個需要關注的內科原因是「腎絲球腎炎」。這並非感染，而是腎臟本身的過濾單位——腎絲球——發生了免疫發炎反應。發炎的腎絲球就像破損的濾網，會讓原本不該漏出的紅血球及蛋白質進入尿液中，形成「血尿」與「蛋白尿」。這類血尿在顯微鏡下觀察，紅血球形態常會變形（畸形紅血球），有別於因結石或腫瘤造成的正常形態血尿。腎絲球腎炎可能單獨發生，也可能是全身性免疫疾病（如紅斑性狼瘡、血管炎）的一部分表現。治療目標在於控制免疫發炎、保護殘存腎功能，並管理隨之可能出現的高血壓與水腫，通常需要腎臟科醫師長期追蹤治療。在飲食方面，對於某些與免疫相關的慢性發炎問題，雖然「激素食物」的影響在醫學上未有定論，但維持均衡飲食、避免可能加劇發炎的不當飲食習慣，是普遍被認同的健康原則。

診斷與治療：從評估到康復

面對血尿與排尿疼痛，正確的診斷是成功治療的第一步。就醫時，醫師會進行詳細的「病史詢問」，包括症狀何時開始、疼痛性質、血尿外觀（是初期、末期還是全程血尿）、有無伴隨發燒或腰痛，以及個人的疾病史、用藥史（如是否服用抗凝血劑）等。接著進行「身體檢查」，包括按壓檢查腎臟有無壓痛、男性經肛門指診評估前列腺大小與質地、女性可能需進行骨盆檢查等。

初步的「尿液檢查」是絕對必要的，它可以確認血尿的存在、判斷是否合併感染（白血球、亞硝酸鹽陽性）、檢測有無蛋白尿，並在顯微鏡下觀察紅血球形態。根據初步結果，可能進一步安排「血液檢查」，評估腎功能、發炎指數或凝血功能。影像學檢查則能提供結構性資訊：

腎臟超音波： 可檢視腎臟大小、有無水腫（結石阻塞）、腫瘤或囊腫。
腹部X光： 對鈣化結石有較好的偵測力。
電腦斷層掃描（CT）： 特別是「非顯影劑CT」，是診斷尿路結石最準確快速的工具；顯影劑CT則用於評估腫瘤。

若懷疑膀胱或上尿路有腫瘤，則需進行「膀胱鏡」或「輸尿管鏡」檢查。一旦確診，治療方案便需「對症下藥」：感染用抗生素、結石依情況選擇觀察、碎石或手術、前列腺肥大使用藥物或手術、腫瘤則需依據分期進行內視鏡切除、化療、放療或更廣泛的手術。例如，患者若因膀胱腫瘤接受手術，其術後恢復期與因良性問題如「子宮肌瘤手術要休息幾天」的考量完全不同，前者需要更密切的追蹤以防復發。整個過程中，醫病間的充分溝通與信任至關重要。

擺脫困擾，從正確認知與行動開始

總而言之，血尿與排尿疼痛雖是常見症狀，但其背後的意義在男女性之間卻有顯著差異。女性多需留意反覆性感染、間質性膀胱炎及更年期變化；男性則應關注前列腺健康與結石問題。而無論男女，都必須正視無痛性血尿所隱藏的腫瘤風險，以及腎絲球腎炎等內科腎病。關鍵在於，切勿因症狀輕微或時好時壞而拖延就醫，也切忌自行購買成藥處理，以免掩蓋真實病情。唯有透過專業醫療人員的詳細評估與檢查，找出根本病因，才能制定出最適合個人狀況的治療策略。健康無小事，積極面對、早期診斷、對症治療，是擺脫泌尿系統困擾、重拾舒適生活的不二法門。