膀胱鏡檢查全攻略：術前、術中、術後注意事項一覽
什麼是膀胱鏡檢查？
膀胱鏡檢查，又稱膀胱內視鏡檢查，是一種侵入性較低的診斷與治療程序。其核心定義是透過一條細長、前端裝有微型鏡頭及光源的內視鏡管（即膀胱鏡），經由尿道伸入膀胱內部，讓醫師能夠直接、清晰地觀察尿道與膀胱的黏膜狀況。這項檢查的主要目的在於「眼見為憑」，相較於超音波或電腦斷層等影像檢查，它能提供最直接的視覺證據，用以確認或排除膀胱及尿道的各種病變，並在必要時同步進行組織切片或小型治療。
根據所使用的器械，膀胱鏡主要分為「硬式膀胱鏡」與「軟式膀胱鏡」兩大類，兩者在臨床應用上各有優劣。硬式膀胱鏡的鏡身為金屬製，不可彎曲，其優點在於管徑較粗，能提供更寬廣、清晰的視野，並且附有操作通道，方便進行切片、切除小腫瘤或結石等較複雜的處置。然而，因其硬度較高，檢查時患者的不適感通常較為明顯，通常需要在半身或全身麻醉下進行。軟式膀胱鏡則採用可彎曲的光纖軟管製成，其直徑更細（約如一根粗吸管），能夠順應尿道的自然彎曲進入膀胱，大幅減輕患者的疼痛與不適，多數情況下僅需局部尿道麻醉即可完成。軟式膀胱鏡的機動性高，特別適合用於門診檢查、術後追蹤，或是男性患者的前列腺肥大評估。選擇哪一種膀胱鏡，需由泌尿婦科醫生或泌尿科醫師根據患者的具體病情、性別、預期處置項目及患者的耐受度來綜合判斷。
為什麼需要做膀胱鏡檢查？
當泌尿系統出現警訊時，膀胱鏡檢查往往是釐清問題的關鍵一步。醫師建議進行此檢查的常見適應症相當廣泛，最典型的包括：
- 無痛性血尿：這是膀胱鏡檢查最強烈的適應症之一。無論是肉眼可見或顯微鏡下發現的無痛性血尿，都必須排除膀胱腫瘤的可能性。根據香港醫院管理局的資料，血尿是膀胱癌最常見的初期症狀，約佔85%的病例。
- 長期或反覆的頻尿、急尿、排尿疼痛或困難：當藥物治療效果不彰，或需要進一步確認病因（如間質性膀胱炎、慢性膀胱炎、膀胱過動症或尿道狹窄）時，膀胱鏡能提供直接的黏膜觀察。
- 尿液細胞學檢查異常：若在尿液中发现不正常的細胞，需透過膀胱鏡定位並取樣確認。
- 追蹤已確診的膀胱疾病：例如膀胱癌術後的定期復查、結石治療後的評估等。
透過這項檢查，醫師能夠診斷多種膀胱與尿道疾病。在診斷腫瘤方面，膀胱鏡可以直接看到腫瘤的位置、大小、數目及形態（如乳頭狀或實體狀），並立即進行切片。對於膀胱結石，可以直接觀察結石的性質與對膀胱造成的傷害。此外，也能診斷慢性膀胱感染、間質性膀胱炎特有的膀胱黏膜變化（如 glomerulation 或 Hunner’s ulcer）、膀胱憩室、以及因良性前列腺增生或尿道狹窄導致的膀胱出口阻塞。值得注意的是，對於處於更年期月經已停止的婦女，由於雌激素下降導致泌尿道上皮萎縮、抵抗力減弱，更容易出現反覆性泌尿道感染、 urgency incontinence（急迫性尿失禁）等問題，當保守治療無效時，泌尿婦科醫生也可能會建議進行膀胱鏡檢查，以排除其他潛在的器質性病變。
膀胱鏡檢查前的準備
充分的術前準備是確保膀胱鏡檢查順利、安全並減低併發症風險的重要環節。準備工作始於詳盡的醫師諮詢與評估。在預約檢查前，醫師會與患者進行深入溝通，了解完整的病史、用藥史、過敏史（特別是對麻醉藥或顯影劑），以及進行檢查的必要性與預期目標。患者應主動告知醫師是否正在服用抗凝血劑（如阿斯匹靈、 warfarin、 clopidogrel 或新型口服抗凝藥）、止痛藥或任何中草藥，因為這些藥物可能增加檢查過程中出血的風險。醫師會根據情況指示是否需要以及如何暫停服用這些藥物。
在飲食與用藥方面，若檢查僅使用局部麻醉，通常無需嚴格禁食，但建議檢查前1-2小時避免大量飲水，以減少檢查時尿意過強的不適。若檢查計畫配合全身或半身麻醉，則必須嚴格遵守麻醉科醫師的禁食指引（通常為術前6-8小時禁食固體食物，2小時禁飲清流質）。關於清潔準備，檢查當天建議進行淋浴，保持身體清潔。女性患者應避開月經期，以保持視野清晰並減少感染風險。檢查前，護理人員會請患者排空膀胱，並提供檢查袍更換。部分醫院可能會在檢查前為患者進行一次尿液常規檢查，以確認沒有急性感染，若存在活動性感染，通常會先治療感染再行檢查。這些細緻的準備步驟，都體現了醫療團隊的專業性與對患者安全的重視。
膀胱鏡檢查的過程
了解檢查過程有助於緩解未知所帶來的焦慮。膀胱鏡檢查通常在門診手術室或專門的內視鏡檢查室進行。首先，是麻醉方式的選擇：
- 局部尿道麻醉：最常見於軟式膀胱鏡。檢查前，醫護人員會將局部麻醉凝膠（如利多卡因凝膠）經尿道口注入，並夾住尿道口數分鐘，使麻醉藥充分作用於尿道黏膜，以減輕器械通過時的不適。
- 全身或半身麻醉：多用於硬式膀胱鏡檢查、預期時間較長、或需要進行較複雜處置（如腫瘤切除、結石碎石）的情況。也適用於對疼痛極度恐懼或無法配合的患者。
檢查步驟詳解如下：患者會以截石位（仰臥，雙腳抬高放在腳架上）躺在檢查台上。醫師會進行外陰部或陰莖頭的消毒並鋪上無菌單。待麻醉生效後，醫師會將已潤滑的膀胱鏡緩緩經由尿道口放入。此時患者可能會感覺到有東西進入和些許的尿意或壓力感，但通常不會有尖銳疼痛。膀胱鏡到達膀胱後，醫師會透過連接的生理食鹽水灌注系統，緩緩將膀胱撐開，以便仔細觀察每一個角落的黏膜。整個觀察過程醫師會透過監視器向患者解釋所見（如果患者是清醒的）。若發現可疑病灶，醫師可能會透過膀胱鏡的操作通道放入細小的器械，進行組織切片或直接切除小腫瘤。檢查過程中，患者應儘量放鬆，緩慢深呼吸，過度緊張會使骨盆底肌肉收縮，反而增加不適。整個檢查時間因目的而異，單純診斷性檢查約需5至15分鐘；若需進行切片或治療，則可能延長至20至40分鐘。完成後，膀胱鏡會輕輕取出。
膀胱鏡檢查後的護理與恢復
檢查結束後，護理與恢復期同樣重要。在局部麻醉下完成檢查的患者，通常於恢復室短暫休息後即可回家；若接受全身麻醉，則需待意識完全清醒、生命徵象穩定後方能離院。術後最常見的不適包括：
- 排尿時灼熱感或輕微疼痛：因器械通過造成尿道輕微摩擦所致，通常在頭一兩次排尿最明顯，多喝水將尿液稀釋後，症狀會在一兩天內迅速緩解。
- 血尿：特別是進行過切片或切除手術後，尿液可能呈現淡紅色或粉紅色，這屬正常現象，通常會在24-48小時內轉清。若出現大量血塊或鮮紅色血液不止，則需立即回診。
- 頻尿、急尿感：因檢查時膀胱被灌注液體刺激所致，通常會逐漸改善。
為促進恢復，術後的飲食建議應以「多喝水」為首要原則，每天飲用2-3公升的水（除非有心臟或腎臟疾病需限水），有助於沖刷尿道，減輕不適並預防感染。可暫時避免咖啡、茶、酒精、辛辣食物及酸性強的果汁（如柑橘類），以免刺激膀胱。在生活方面，檢查後24小時內應避免駕駛、操作機械或簽署重要文件（特別是接受鎮靜麻醉者）。建議多休息，可進行日常活動，但應避免劇烈運動、提重物或長時間騎乘腳踏車。此外，在醫師指示的時間內（通常為一至兩週）應暫停性行為。回診追蹤是檢查流程的最後一環，醫師會根據切片病理報告或檢查所見，與患者討論後續的治療計畫。例如，若切片結果為良性，可能只需定期追蹤；若確診為膀胱癌，則需安排進一步的治療。對於因更年期月經停止後出現複雜泌尿症狀而接受檢查的婦女，泌尿婦科醫生也可能會結合膀胱鏡的發現，擬定包含荷爾蒙治療、膀胱訓練或藥物在內的整合性治療方案。總之，膀胱鏡檢查是一項安全且高效的診斷工具，充分了解其前、中、後的各個環節，能讓患者以更安心、積極的態度面對與配合，從而獲得最準確的診斷與最適切的治療。
